양식 4)

2023년 제8기「강동구 아동구정참여단」추천서

개 인 정 보
(사 진) ※단원증 제작용		성 명					생년월일(성별)		(남, 여)
		주 소			( □ )
		연락처 (H.P포함)		아동			E□mail
				보호자
소 속 (학교, 단체명)							학년/반(전공)
추천분야					(기관별 다문화 아동, 비학생 등)
학력 및 경력
년 월 일		학력				년 월 일		경력
추 천 기 관 정 보
소 속 (학교, 단체명)						연락처	대표전화
							FAX
주 소	( □ )					홈페이지
추 천 자	직위					성 명

위와 같이 2023년도 제8기 강동구 아동구정참여단원으로 추천하는 바입니다.

2023년     월     일

추천기관장：                   직인

서울특별시 강동구청장 귀하

양식 3)

개인정보 및 사진(영상) 수집ㆍ이용ㆍ제3자 제공 동의서

강동구청에서는 「제8기 강동구 아동구정참여단」 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적: 2023년 제8기 강동구 아동구정참여단 운영

② 수집하는 개인정보의 항목

: 신청인의 성명, 생년월일, 학교, 학년, 반, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진(영상) 및 활용

③ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 활동 종료일까지

□ 동의함	□ 동의하지 아니함

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적

2023년 제8기 강동구 아동구정참여단 운영

- 활동 시 차량 이동을 위한 여행자 보험가입

② 위탁하는 개인정보의 항목: 신청자의 성명, 생년월일(또는 주민등록번호), 학교, 반, 주소, 연락처, 이메일, 활동사진(영상) 및 활용

③ 제공 받는 기관: 시립강동청소년센터, (여행자 보험 가입 시) 해당 보험사

④ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 활동 종료일까지

□ 동의함	□ 동의하지 아니함

3. 개인정보 수집, 이용 및 위탁에 대한 미동의 안내

강동구 아동구정참여단 참여 신청자의 법정대리인(보호자)은 본 개인정보 수집, 이용 및 제공 또는 위탁을 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시, 아동구정참여단 프로그램 참여가 불가능함을 알려드립니다.

※ 개인정보처리자(구청)는 정보주체(신청인)가 동의한 목적 외의 다른 목적으로 개인정보를 이용하지 아니하며, 정보주체는 개인정보처리자에게 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

※ 만 14세 미만의 아동은 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

「개인정보보호법」 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라, 개인정보 처리에 관하여 고지받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용·제공에 동의합니다.

2023년       월       일

신청인 이름 :               (인)

법정대리인(보호자) 이름 :               (인)

양식 5)

보 호 자  동 의 서

아동   성    명:

생년월일:

학교 및 소속:

학년/ 반:

본인은 위 아동이 2023년 제8기 강동구 아동구정참여단 단원으로 위촉되어

활동하는 데 동의합니다.

보호자  성    명：

아동과의 관계：

2023년       월       일

보 호 자：                (인)