2022년 부모교육 참가신청서

프로그램명

부모교육 참가신청서

부모 성명

(남,  여)

부모 생년월일

년    월    일

자녀 성명

자녀 나    이

(           세)

자녀 ADHD 진단여부

진단 □(진단처:  )  해당없음 □

간략 주소

(동까지 입력)

연락처

H.P

참 여 경 위

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□기타(            )

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위와 같이 부모프로그램 참가를 신청합니다.

2022년    월    일

신청인       성명 :             (인)

강동구청소년상담복지센터 귀하